禪城區人民醫院初步構建分級診療體系 為區域醫改提供“禪城樣本”

來源:珠江時報 時間:2019-11-13 09:27

■禪城區人民醫院的口腔科、消化科、中醫科、婦幼科等特色專科擁有良好的口碑。

■煥然一新的建設社區衛生服務站。

▲醫生為病人診治。

  佛山新聞網訊 珠江時報記者曾雪瑩 戚偉雄 通訊員張秋橋報道:“家門口的衛生服務站就能看好病,以后再也不用往大醫院擠了。”昨日,在禪城區石灣鎮街道沙崗村住了六十多年的陳阿姨高興地對珠江時報記者說。

  “醫改的成敗在于分級診療的落實與否,而分級診療的落實關鍵又在于醫療資源分布是否合理,以及老百姓的就醫觀念是否能改變。”禪城區衛健局副局長、區人民醫院院長段昌華說。

  2017年,作為禪城區“新醫改”重點工作之一“強基層”的探索,由四家區級基層公立醫院組建成的禪城區人民醫院成立。經過近兩年的整合發展,禪城區人民醫院通過醫療人才上下流動、醫療資源橫向貫通、加強家庭醫生履約、創新醫養結合模式等,穩步推進以疾病分級為依據的分級診療體系改革,讓市民更有獲得感,也為區域醫改提供“禪城樣本”。

  目前,定位為區級綜合醫療龍頭的禪城區人民醫院中醫院的建設已進入實質性操作階段,區人民醫院下屬的18個社區衛生服務中心(站)門診人數在醫院組建后均有明顯增長。段昌華認為,該院建成后,將標志著禪城區人民醫院以疾病分級為依據的“基本醫療-專科-綜合治療”分級診療體系構建基本完成。

  基層醫療水平不一患者寧愿擠大醫院

  分級醫療就是要讓患者先去基層醫院首診,由醫生根據病情的輕重緩急,來判斷患者在基層治療還是轉院到專科醫院或區域綜合性醫院進行治療。

  “那為什么患者寧可在大醫院排長隊、多花錢,也不愿去基層醫院呢?這一方面反映出市民對優質醫療資源的渴求,另一方面也說明市民對基層醫療機構的不放心、不信任。”作為一位資深的基層醫院院長,段昌華知道要推行分級診療改革,最關鍵是要讓“市民愿意來,基層醫療機構接得住”。其中,分級診療中首診機構的硬軟件建設,是實現“基層首診”的關鍵因素。

  禪城區人民醫院組建前,四家基層醫院在口腔、消化、中醫、婦兒等專科方面各有優勢。然而,由于四家醫院各自為政,每家醫院的管理、人才培訓等制度都不同,普遍存在小而全,人才匱乏單一,設備配備老舊不全,服務區域界限分明、資源配置不合理等問題。

  同時,各家醫院對其下屬的社區衛生服務中心(站)的資源投入也不同,部分(站)點破舊簡陋,服務勉強維持。這就導致有時候市民看病要跑好幾個醫院,有的市民干脆一有病就往大醫院跑。

  優秀人才下沉基層吸引患者基層首診

  “洛醫生很細心,很有效的。”“自從洛醫生來了之后,我就不用往大醫院擠了。”昨日,記者來到沙崗村社區衛生服務站,站內的患者都紛紛豎起手指稱贊起服務站的醫生駱聲波。

  駱聲波原本是禪城區人民醫院家床科的全科醫生。今年年初,他從家床科調到了沙崗村社區衛生服務站,成為站內唯一一名全科醫生。“我剛來的時候,每天的門診量只有十多人次。”駱聲波來了之后,不但“重啟”了院內心電圖檢測項目,更帶來了推拿、針灸等治療項目。

  醫療人才的下沉讓醫療服務質量不斷提升的同時,禪城區衛生服務站點硬件改造工程于今年年初完成了。軟硬件都煥然一新的沙崗社區衛生服務站迅速贏得了附近街坊的“芳心”。如今,該服務站日門診量已超過50人次,甚至有患者從較遠的地方前來就診。而禪城區人民醫院也根據沙崗社區衛生服務站就診人數的變化,在服務站點增設了尿常規、血常規等檢驗項目。

  沙崗社區衛生服務站,是近年來禪城區人民醫院基層醫療服務水平提升的一個縮影。

  事實上,禪城區人民醫院組建后做的第一件事就是把各個科室的醫療資源和醫療人才進行整合,打通各院區之間的科室、人才、行政和區域管理界限的壁壘,實行資源共享。并采取醫務人員上下流動的方式,把部分中心站點的醫護人員調回總院進行培訓,再由總院派駐到各個中心(站)開展醫療服務,逐步提升基層醫療的服務水平,使各基層站點醫療服務水平與總院同質化。

  同時,禪城區人民醫院憑借更廣闊的平臺,積極引進人才。這兩年來,該院共引進各類人才60余人,其中博士、碩士及高級職稱的學科帶頭人近20人,為首診后的專科治療和綜合治療提供堅實的技術支撐。

  此外,近年來,禪城區政府還投入2000多萬元的強基創優項目基金,分批對禪城區人民醫院18個社區衛生服務(中心)站點進行升級改造,讓基層就醫環境不斷改善。

  經過近兩年的探索,禪城區人民醫院在基層醫療服務提升方面,交出了一張漂亮的成績單:醫院下屬18個醫療衛生服務中心(站點)的門診量均有明顯上升,今年前9個月醫院總門診量超過230萬人次,預計今年全年總門診量超過300萬人次,初步解決患者對社區醫院“不信任、不愿意來”的基層首診制度痛點。

  家庭醫生有效履約打通分級診療“最后一公里”

  醫療衛生服務中心(站)的服務質量提升之后,要如何進一步鞏固基層醫療機構與市民的關系,打通分級診療“最后一公里”呢?這就要靠社區健康的“守門人”——家庭醫生。

  早在2014年,禪城就已開始探索為市民提供家庭醫生服務。2017年,禪城在全區范圍內全面推行家庭醫生簽約制度。“簽約”之后,如何“履約”,讓基層醫療服務落到實處?這是重點,也是難點。

  “以前我們追求的是簽約數,現在我們追求的是履約數。”段昌華說,禪城區人民醫院覆蓋服務人群近50萬人,接近禪城區常住人口數的一半,現在的簽約人數有8萬多人。近年來,該院在推進家庭醫生簽約服務的同時,圍繞“履約”做足了文章。

  禪城區人民醫院社康中心專門組建了公共衛生健康科,統籌管理四個院區及下屬18個社區衛生服務中心(站)的家庭醫生簽約檔案,并把簽約檔案錄入到醫院的系統內。只要市民簽約了禪城區人民醫院的家庭醫生,到該院任何一間院區或社區衛生服務中心(站)就診,醫生都可以通過系統看到患者的健康檔案,并會根據患者就醫情況填寫相關隨訪記錄,進一步完善簽約人的健康檔案,從而加強對簽約人的健康管理。

  在過往“誰簽約誰負責”的背景下,受條件所限,部分簽約的醫療衛生服務站無法履行體檢等家庭醫生簽約服務。禪城區人民醫院組建后,由醫院的公共衛生健康科進行統籌,安排簽約市民到附近的各院區享受相關簽約服務,成功破解“簽而不約”的困局。

  今年年初,患有高血壓的陳叔加入了禪城區人民醫院家庭醫生互助的微信群。平時對血壓或飲食有疑問,他都會在微信群里提問,群里的公共衛生健康科醫護人員進行解答。禪城區人民醫院社康中心常務副主任王禮文說,禪城區人民醫院將成立醫院關系服務部,為家庭醫生簽約人群提供咨詢、預約掛號、轉院等服務,在減輕門診全科醫生工作負擔的同時,加強家庭醫生服務的持續性,讓家庭醫生和市民形成穩定的信任關系,夯實分級診療的第一道堅實的“防線”。

  建設分級診療體系探索醫養結合模式

  目前,禪城區人民醫院中醫院建設已進入實質性操作階段。在段昌華看來,禪城區人民醫院中醫院的建設投用,將是禪城區人民醫院構建“基本醫療-專科-綜合治療”的分級診療體系的最后一環。

  “分級診療不是以醫院的等級來分診,而應該是以患者病情的輕重緩急進行分診,區級醫院的責任不只在于提供基本的醫療服務。”段昌華說,理想的分級診療制度,應該是首診在基層,由家庭醫生或社區全科醫生對疾病進行判斷,常見病、多發病就在基層治療;屬專科疾病的就去專科醫院進行治療;病情更為嚴重或專科醫院都沒辦法進行治療的,才到綜合性醫院進行治療。當中,區級醫院可以承擔首診、專科治療,甚至是進一步的綜合性治療。

  禪城區人民醫院4個院區、18個社區衛生服務中心(站),口腔科、消化科、中醫科、婦幼科等特色專科在禪城乃至佛山已經擁有良好的口碑。段昌華表示,經過近兩年的整合發展,禪城區人民醫院“以疾病分級為依據的分級診療體系”已現雛形。相對于醫聯體,禪城區人民醫院的深度整合重組其內部成員的醫療資源,將醫療衛生工作重心與醫療衛生資源真正下沉到實處,基層人才得到充分培養,閑置資源得以充分利用,為區域醫療衛生產業的改革發展提供了又一個“禪城樣本”。

  此外,建成后的禪城區人民醫院中醫院與公立養老機構禪城區頤養院只有一連廊之隔。段昌華表示,項目投入使用后,中醫院可以打破空間和時間的界限,全天候為頤養院內的長者提供更專業的醫療服務,而長者也可以享受頤養院舒適的養老環境。

  “這對于需要全天候照護的長者是非常好的。”段昌華認為,除了有特殊需求的長者外,其實居家養老才是更為可行的醫養結合模式。其中,從1992年開始推行的家庭病床就是居家養老的成功例子。如今,禪城區人民醫院簽約家庭病床服務的患者超過1200人,九成以上都是長者。

  而在醫護人員開展家庭病床服務的過程中,醫院發現居家養老的長者們在生活照護服務方面也有較大需求。段昌華表示,醫院明年將計劃與第三方非營利機構合作,由醫護人員對照護人員開展專業護理的培訓,推出為長期病患長者設計的照護服務,探索“醫養結合”新模式。

(責任編輯:黎方慧)

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